医保自纠自查问题台账

有家健康网 2025-04-24阅读量：3634

医保自纠自查问题台账是医疗机构或医保部门用于‌系统记录、分类整改医保违规问题‌的内部管理工具，其核心价值在于‌规范医保基金使用、提升合规性‌。通过建立台账可实现问题‌可追溯、责任到人、整改闭环‌，是医保监管的重要抓手。

1. ‌台账的核心内容‌
   • 问题分类：明确记录‌虚假诊疗、过度检查、分解收费‌等违规类型
   • 溯源分析：标注问题发生时间、涉及科室/人员及违规金额
   • 整改措施：具体列明‌制度修订、流程优化、人员培训‌等改进方案
   • 进度追踪：设置整改时限并动态更新落实情况

2. ‌建立台账的关键步骤‌
   • 数据采集：结合‌智能审核系统、人工抽查、投诉反馈‌等多渠道发现问题
   • 分级管理：根据违规严重性划分‌一般问题、重点问题、红线问题‌等级别
   • 动态维护：每周更新整改进度，重大问题需单独标注并上报

   

3. ‌实操中的注意事项‌
   • 确保‌问题描述具体化‌，避免模糊表述如"服务不规范"
   • 建立‌电子化台账系统‌，支持按科室、问题类型等多维度检索
   • 将台账与‌绩效考核‌挂钩，对重复违规科室重点督导

定期开展台账"回头看"可有效降低医保拒付风险，建议每季度分析高频问题并针对性开展专项培训，最终形成"发现问题-整改完善-预防复发"的管理闭环。