平安团体疾病保险报销范围

有家健康网 2025-04-24阅读量：4566

重大疾病、轻症、疾病身故等

平安团体疾病保险的报销范围根据产品类型和保障条款有所不同，主要分为以下几类：

一、核心保障内容

1. 重大疾病保障

覆盖33种重大疾病，如癌症、心脏病等，初次确诊即可获给付重大疾病保险金。

2. 轻度疾病保障（可选）

包含3种轻症（如高血压、糖尿病等），赔付金额不超过重大疾病保险金的30%。

3. 疾病身故保障（可选）

被保险人因疾病身故时，按疾病身故保险金额给付，合同终止。

4. 疾病全残保障（可选）

因疾病导致合同约定的全残状态时，按疾病全残保险金额给付。

二、其他医疗保障

• 住院医疗费用报销 ：覆盖二级及以上公立医院的普通部医疗费用，可分项累计报销，达到合同限额后终止保障。

  

• 门诊医疗费用报销 ：部分产品包含门诊手术、特殊门诊等费用报销，需符合药品目录和诊疗项目。

• 住院津贴 ：根据合同约定计算，用于弥补住院期间的收入损失。

三、报销条件与限制

1. 等待期 ：通常为30天，因疾病首次确诊后开始赔付。

2. 医院范围 ：一般限定二级及以上公立医院普通部，部分产品可能扩展至特定区域医院。

3. 药品目录 ：仅报销医保目录内的药品费用，自费药、进口药等不报销。

4. 免赔额与比例 ：部分产品设有起付线，超过部分按约定比例报销。

四、特别说明

• 职业病与意外伤害 ：部分团体疾病保险可能包含因职业导致的特定疾病（如职业病）或意外伤害的额外保障。

• 续保与缴费方式 ：常见为趸交或分期缴费，保障期间通常为1年。

建议投保时仔细阅读合同条款，了解具体保障范围、等待期及除外责任，以选择最适合企业需求的保险产品。