淮南住院医保能报销多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：1047

淮南市医保住院报销政策根据参保类型、医疗机构级别及费用段有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职人员

• 基层医疗机构（一级/二级/三级）：93%、91%、89%、87%

• 退休人员：95%、93%、91%、89%

2. 退休人员

• 基层医疗机构：95%、93%、91%、89%

二、年度最高支付限额

• 统筹基金年度最高支付限额为 4万元 ，超过部分按《淮南市大额医疗费用救助管理办法》执行，个人最高报销限额为 21万元

三、起付线标准

• 首次住院 ：1300元（2024年城乡居民医保）

• 后续住院 ：650元（2024年城乡居民医保）

• 异地就医 ：省外医疗机构按总费用的20%（不足2000元按2000元）计算

  

四、其他注意事项

1. 门诊保障

• 普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病及高血压、糖尿病门诊用药纳入保障，报销比例55%

• 基层医疗机构门诊费用报销比例50%以上

2. 大病保险

• 住院费用超过基本医疗保险报销后，个人自付部分可获大病保险二次报销

3. 异地报销流程

• 先自付10%，剩余部分按市内同级别医院报销比例结算，需在出院后60日内办理

五、示例计算（假设在职人员住院费用8万元）

• 首次8万元费用 ：

• 统筹基金报销7万元，个人自付1万元

• 后续费用（如1万元） ：

• 统筹基金报销95%，个人自付5%

以上政策综合了2016-2024年最新调整，具体执行以2025年官方文件为准。