年度社保报销限额是多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：228

我国社保报销限额根据医疗保险类型和保障层次有所不同，具体如下：

一、职工医保报销限额

1. 基本医疗统筹基金支付限额

   • 每年最高支付限额为 15万元 ，分为两档报销比例：

     • 0-4万元：85%

     • 4-8万元：90%

     • 超过8万元：95%

   • 起付标准：门诊1300元/次，住院1300元（首次）及650元（后续）

   • 自费部分累计超过上年度职工平均工资的3倍时，起付标准提高至4万元

2. 大病医疗保险补充

   • 超出基本医疗15万元后的部分，纳入大病医疗保险，最高支付限额为 20万元 ，报销比例同样分档

   • 仅限缴纳基本医疗保险且未参加大病医疗保险的退休人员

二、城乡居民医保报销限额

1. 门诊报销限额

   

   • 年度最高报销3000元，无起付线

2. 住院报销限额

   • 年度最高报销20万元，起付线650元（首次住院），后续650元

   • 同样采用分段报销比例（如85%、90%、95%）

三、其他注意事项

• 封顶线的意义 ：超过统筹基金支付限额的医疗费用需自费，但大病医疗保险可进一步报销

• 地区差异 ：具体报销比例和起付线可能因地区政策不同存在细微差异，建议咨询当地社保部门

• 累计缴费年限 ：长期缴费可提高起付线标准

以上信息综合了全国通用政策及部分地区执行标准，实际报销以参保地最新规定为准。