天津惠民保报销条件及范围

有家健康网 2025-04-24阅读量：732

天津惠民保报销条件及范围

报销条件：

1. 参保要求：天津惠民保面向所有天津基本医保参保人、有天津户籍或天津居住证，且已参保北京或河北省基本医保的新市民，以及特定退役军人军属，不限年龄、职业、户籍、健康状况。
2. 报销前提：医疗费用需先经过医保报销，剩余个人自付部分才能申请天津惠民保报销。
3. 免赔额：天津惠民保设有年免赔额，每个保障责任的年免赔额为2万元，超过免赔额的部分才可按比例报销。
4. 报销比例：非既往症人群按70%赔付，既往症人群按30%赔付；异地就医赔付比例分别降低5%。

报销范围：

1. 医保内自付费用：医保报销后，因门诊特殊病或住院产生的保险责任内的医保内自付医疗费用，扣除年免赔额2万元后，按约定比例赔付，最高可赔付100万元。
2. 医保外自费费用：因门诊特殊病或住院产生的保险责任内的医保外自费医疗费用，扣除年免赔额2万元后，按约定比例赔付，最高可赔付100万元。
3. 特定高额药品费用：保险责任内的特定高额药品费用，扣除年免赔额2万元后，按约定比例赔付，最高可赔付100万元。特定药品目录中的药品包括乳腺癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、白血病等常见恶性肿瘤的治疗药品。

其他注意事项：

1. 理赔次数：在保障期间内，只要符合天津惠民保赔付范围的费用可以多次理赔，没有次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。
2. 异地就医：在天津市以外指定医疗机构治疗，在保障范围内的医疗费用经医保结算后，按照保险责任的约定，非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例给付保险金。
3. 指定医疗机构：天津惠民保就诊的医疗机构有一定限制，需在指定医疗机构就医，否则不予报销。

通过以上条件和范围的了解，可以帮助您更好地利用天津惠民保，减轻医疗费用负担。如果有更多具体问题，建议咨询天津惠民保官方客服或查阅相关保险条款。