城镇职工住院报销比例是多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：5811

城镇职工住院报销比例根据医院级别和参保类型（在职/退休）有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 一级医疗机构 ：起付标准以上至最高支付限额部分按 92% 报销

   • 二级医疗机构 ：起付标准至1万元部分按 90% 报销，1万元以上至最高支付限额部分按 92% 报销

   • 三级医疗机构 ：起付标准至5万元部分按 85% 报销，5万元以上至最高支付限额部分按 90% 报销

2. 退休职工

   • 一级医疗机构 ：起付标准以上至最高支付限额部分按 95% 报销

   • 二级医疗机构 ：起付标准至1万元部分按 93% 报销，1万元以上至最高支付限额部分按 95% 报销

     

   • 三级医疗机构 ：起付标准至5万元部分按 91% 报销，5万元以上至最高支付限额部分按 94% 报销

二、年度合规限额

• 起付标准 ：在职职工200元，退休职工100元

• 最高支付限额 ：北京市城镇职工医保年度最高支付限额为 50万元 ，退休人员报销比例可达 97%以上

三、其他说明

• 门诊报销 ：北京市在职职工门诊费用2万元以上可报销60%，退休人员80%（均不封顶）；其他地区如喀什市在职职工门诊报销比例为70%。

• 转诊政策 ：跨市外就医时，基本医疗基金支付比例降低5%-10%（如省内80%、省外70%）。

以上信息综合了不同地区的政策规定，具体执行以参保地最新政策为准。