医保账户只有个人账户余额吗

有家健康网 2025-03-19阅读量：4722

医保账户并非仅包含个人账户余额，其资金构成和用途如下：

一、医保账户的组成部分

1. 个人账户

包含参保人当年缴费（约2%-3%）和历年累计结余，用于门诊就医、药店购药等个人消费，且不随年份清零，可自动滚存至下一年度。

2. 统筹账户

由单位缴费（约60%-70%）和个人缴费（约30%-40%）按比例划入，用于支付住院、大额门诊等医疗费用。个人账户与统筹账户共同构成医保基金的两大支柱。

二、账户资金使用规则

• 门诊报销流程 ：在定点医疗机构门诊就医时，先由统筹账户支付合规费用，个人账户余额不足部分再由个人承担。

• 账户余额性质 ：

• 个人账户内的资金属于参保人个人所有，可自主支配；

• 统筹账户的资金属于全体参保人共同所有，用于集体医疗需求。

三、改革后的变化

2025年医保改革后，个人账户的划入方式有所调整：

• 在职职工 ：个人缴费100%计入个人账户，单位缴费比例从2%-3%降至2%；

• 退休人员 ：按当地上年度基本养老金的2%-3%定额划入。

调整后，个人账户总金额可能减少，但门诊共济保障待遇得到提升。

四、常见误区说明

部分人可能误认为个人账户余额仅含个人缴费部分，实为混淆了个人账户与统筹账户的划分。两者共同构成医保基金，分别用于不同医疗场景。

综上，医保账户包含个人账户和统筹账户两部分，两者相辅相成，共同保障参保人员的医疗需求。