2025江西大病医保封顶线是多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：5628

根据2025年江西省医疗保障政策，大病保险封顶线标准如下：

1. 常规人群

   大病保险年度封顶线为 25万元 ，即参保人一个医保年度内累计个人负担的合规医疗费用，扣除起付线后，由医保基金按比例报销，最高支付限额为25万元。

2. 特殊群体

   • 特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口的大病保险起付线为 8560.5元 （即原封顶线的50%）；

   • 脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口、低保边缘家庭人口医疗救助起付线为 3187元 （即上年度人均可支配收入的10%）；

   • 因病支出型困难家庭患者医疗救助起付线为 7968元 （即上年度人均可支配收入的25%）。

3. 连续参保激励

   

   自2025年起，连续参保满4年的参保人员，次年大病保险最高支付限额提高3000元；当年基金零报销的参保人员，次年提高3000元，累计计算且不超过原封顶线的20%。

补充说明

• 大病保险支付范围包括住院（含Ⅰ类门诊慢特病）医疗费用，个人自付费用纳入起付线计算；

• 若参保人员一个年度内累计自付费用超过起付线，超出部分按比例报销（如60%、80%、70%）；

• 年度封顶线不可结转至下一医保年度，超出部分需通过大病保险、商业保险或自费承担。