2025年职工医保门诊每年统筹支付额度

有家健康网 2025-04-24阅读量：3302

根据2025年各地医保政策调整情况，职工医保门诊统筹支付额度主要有以下变化：

一、年度最高支付限额提升

1. 职工医保

   • 连续参保满12个月的职工，年度统筹基金累计最高支付限额为 490,000元 ；

   • 连续参保不足12个月的职工，年度累计最高支付限额为 290,000元 。

2. 城乡居民医保

   • 连续参保满12个月的居民，年度累计最高支付限额为 270,000元 ；

   • 连续参保不足12个月的居民，年度累计最高支付限额为 130,000元 。

二、报销比例调整

• 家庭医生签约服务 ：自2025年4月1日起，签约基层医疗机构的职工医保参保人员，门诊统筹报销比例上调 10% 。

三、其他说明

• 普通门诊待遇 ：职工医保在职职工每人每年1,947元，退休职工每人每年2,336元，统筹基金每月支付不超过300元；城乡居民医保每人每年505元，统筹基金每月支付不超过100元。

• 地区差异 ：如深圳、海口等地对职工医保一档、二档人员分别提高支付限额（如深圳一档在职人员10,478.4元/年）。

四、查询方式

可通过当地医保官方平台（如“广州医保”微信公众号）查询具体支付额度使用情况。

以上信息综合了职工医保和城乡居民医保的调整内容，具体执行以参保地最新政策为准。