沈阳居民医疗保险报销比例2025年

有家健康网 2025-04-24阅读量：6823

根据2025年沈阳居民医疗保险政策，报销比例主要分为门诊、住院及特殊病种三类，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 急诊（一）

   • 报销范围：因急危重症在医疗机构急诊抢救或120急救车实施紧急救治期间，符合医保支付范围的医疗费用（含治疗费收费项目）。

   • 报销比例：60%。

2. 门诊统筹

   • 社区卫生服务机构/乡镇卫生院 ：起付标准40元/季，报销比例55%，最高支付限额150元/季，一般诊疗费报销比例80%。

   • 村卫生室 ：可同时作为门诊统筹定点医疗机构，报销比例55%，最高支付限额50元/季，一般诊疗费标准6元/人次。

二、住院报销比例

1. 普通住院

   • 起付标准：1200元（非定点医疗机构）。

     

   • 报销比例：

     • 一级医院：65%（无起付标准）；

     • 二级医院：55%；

     • 三级医院：50%。

   • 个人自付比例：30%。

2. 特殊群体

   • 70周岁以上老年人 ：医疗费用≤10万元，一级医院报销65%，二级55%，三级50%。

   • 学生/儿童 ：医疗费用≤18万元，一级医院65%，二级60%，三级55%。

   • 其他年龄阶段 ：医疗费用≤10万元，一级60%，二级55%，三级50%。

三、门诊慢特病报销比例

• 10余种重大病种 （如艾滋病、结核病、恶性肿瘤等）：在基层医疗机构报销80%，二级及以上医疗机构70%，三级60%。

• 其他门诊慢特病 ：一级医疗机构80%，二级70%，三级60%。

四、其他注意事项

• 起付标准 ：门诊统筹、急诊等均设起付线，具体金额根据医疗机构等级调整。

• 封顶线 ：普通住院封顶线为10万元，特殊群体（如学生/儿童）为18万元。

• 政策调整 ：2025年职工医保和生育保险缴费基数调整为8073元，灵活就业人员缴费比例6%。

以上信息综合自沈阳市医疗保障局及官方平台。