跨省异地就医报销比例规定

有家健康网 2025-04-24阅读量：3570

跨省异地就医报销比例规定

住院报销比例：

1. 异地长期居住人员：报销比例与参保地本地就医一致。例如，某职工医保退休人员在异地三级医院住院，起付线标准和报销比例与参保地相同。
2. 临时外出就医人员：报销比例比参保地本地就医降低5%-10%。例如，某居民医保参保人转诊到外地三级医院住院，报销比例可能降低5%。
3. 其他临时外出人员：报销比例比参保地本地就医降低10%-20%。例如，某职工医保参保人因旅游在外地三级医院住院，报销比例可能降低10%。

门诊报销比例：

1. 职工医保参保人：异地就医普通门诊、门诊慢特病报销比例与参保地相同，不需要办理异地就医备案。
2. 居民医保参保人：普通门诊只能在参保地使用，不支持跨省就医；门诊慢特病不需要备案，报销比例与参保地相同。

报销范围：

• 报销范围以就医地为准，包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等。
• 报销比例、起付标准、最高支付限额等以参保地政策为准。

备案要求：

• 跨省异地长期居住或临时外出就医的参保人员，需办理异地就医备案后才能享受直接结算服务。
• 备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上途径办理。

结算流程：

• 就医地将医疗费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，传输至参保地。
• 参保地按照当地政策计算出应由个人负担和医保基金支付的金额，回传至就医地定点医药机构。
• 定点医药机构与参保人员进行直接结算。

通过以上规定，参保人员可以更好地了解跨省异地就医的报销比例和流程，以便在需要时能够及时、有效地享受医保待遇。