住院出示了医保卡为什么还是自费

有家健康网 2025-04-24阅读量：619

住院时出示了医保卡仍需自费，主要与医保报销范围、起付线、药品目录限制及医院政策有关。以下是具体原因分析：

1. 医保目录外费用
   部分药品、耗材或诊疗项目未纳入医保目录，或属于进口药、高价特效药，需全额自费。例如人血白蛋白等特殊药品，可能因费用过高或药占比限制无法通过医保结算。

2. 起付线与报销比例
   医保报销设有起付线（如北京住院首次1300元），未达起付线或超过封顶线的费用需自付。即使可报销，患者仍需承担一定比例（如10%-30%）。

3. 医院与医保结算规则
   非定点医院、单位欠缴医保费或参保状态异常时，医保无法生效。部分医院因药占比考核或库存不足，可能要求患者外购药品。

4. 个人账户余额不足
   居民医保或部分医保类型不设个人账户，门诊费用需现金支付；若账户余额不足，住院自付部分也需额外缴费。

总结：医保报销是“保基本”而非全覆盖，自费情况需结合政策与实际情况判断。建议提前了解当地医保目录、起付线及定点医院规则，必要时咨询医院医保办。