医疗保险的报销要走什么流程

有家健康网 2025-04-24阅读量：59

医疗保险报销流程可分为线上和线下两种方式，具体如下：

一、线上报销流程

1. 注册与绑定

   • 登录当地医保官方平台（如“无锡医保”公众号/小程序、“江苏医保云”APP等）；

   • 绑定身份证、社保卡等有效证件，确保信息与就医时一致。

2. 选择就医机构

   • 在线选择已备案的定点医疗机构；

   • 部分平台支持直接刷卡结算，无需垫付。

3. 提交报销材料

   • 上传医疗费用凭证（发票/电子版）、费用清单、诊断证明或出院小结；

   • 通过平台在线提交材料并选择报销类型（门诊/住院）。

4. 审核与支付

   • 线上审核通过后，报销款将直接打入绑定银行卡；

   • 部分地区审核时间缩短至7个工作日。

     

二、线下报销流程

1. 入院时办理

   • 持身份证、医保卡办理住院登记手续；

   • 住院期间费用由医保直接结算（需符合起付线及报销比例）。

2. 出院时结算

   • 凭诊断证明书、出院小结、费用清单等材料到医保经办窗口办理出院结算；

   • 个人自付部分先行垫付，医保支付部分由医院与医保部门直接结算。

3. 门诊报销（特殊情况）

   • 未联网的医疗机构需先垫付费用，回参保地报销；

   • 部分城市支持线上提交材料（如“无锡医保”公众号）。

三、关键注意事项

1. 异地就医备案

   • 异地就医需提前备案，可通过国家医保服务平台APP或地方平台办理；

   • 未备案可能无法直接结算，需垫付后回参保地报销。

     

2. 材料要求

   • 必备材料包括身份证、社保卡、医疗费用凭证、诊断证明等；

   • 特殊情况（如意外伤害）需额外提供交通事故认定书、调解协议等。

3. 报销时效

   • 线上申请审核效率更高，部分地区可当天完成；

   • 线下办理一般需15个工作日，具体以当地规定为准。

建议办理前通过医保官方渠道确认最新流程及材料要求，避免遗漏。