广州社保就医报销比例

有家健康网 2025-04-24阅读量：8163

广州社保门诊报销比例根据参保类型和就医机构类型有所不同，具体如下：

一、职工医保门诊报销比例

1. 在职职工

   • 基层医疗机构：80%

   • 转诊至基层选定医疗机构后30日内：55%

   • 转诊后30日内：45%

   • 特殊病门诊：85%-65%（每人每月150元）

2. 退休人员灵活就业人员

   • 报销比例：65%-45%

3. 其他情形

   • 未成年人/在校学生：80%-50%

   • 非从业居民/老年居民：60%（每人每月100元）

二、居民医保门诊报销比例

1. 未成年人及在校学生

   • 基层医疗机构：80%（年度最高1000元）

2. 普通居民

   • 基层医疗机构：60%（年度最高600元）

三、门诊待遇标准

• 起付标准 ：无统一标准，按医疗机构级别递减（如一级90%、三级80%）

  

• 最高支付限额 ：根据年龄和缴费年限调整（如2025年退休人员年度限额11,082元）

• 慢性病门诊 ：按病种分类报销，例如精神病患者门诊起付标准为0元

四、其他注意事项

• 转诊政策 ：需通过指定基层医疗机构转诊，转诊后报销比例降低

• 年度结算 ：跨年度费用需在每年6月30日前结算

• 数字医疗 ：互联网复诊等新型医疗服务纳入报销范围

以上政策综合了2023-2025年最新调整，具体执行以广州市社保局官方文件为准。