药店医保统筹时间

有家健康网 2025-03-19阅读量：2559

根据国家医保局及各地医保部门的相关通知和进展，药店纳入医保统筹后的结算时间及相关规则如下：

一、结算时间标准

1. 全国统一目标

2025年全国80%左右的统筹地区将实现医保基金即时结算，2026年覆盖全国所有统筹地区。

2. 实际执行情况

截至2025年3月，全国已有103个统筹地区开展医保即时结算，覆盖6.76万家定点药店。

二、结算时限

• 全国统一要求 ：从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过20个工作日。

• 部分地区探索 ：如河南安阳根据医疗机构绩效考核结果，将结算时限缩短至1日、3日或7日。

三、其他注意事项

1. 地区差异

经济发达地区（如江浙）结算周期可能短至30-45天，而中部地区普遍需2-3个月。建议参保人员提前咨询当地医保部门确认具体流程。

2. 结算流程

参保群众凭有效医保凭证在定点零售药店购药时，系统将自动完成医保报销，实现“即时结算”。

3. 政策意义

该政策推动处方外流，鼓励药店通过省级医药采购平台采购药品，降低药品价格。

四、特殊情况处理

若遇到超过20个工作日的结算延迟，建议通过以下方式处理：

• 联系定点药店咨询具体原因；

• 向当地医保部门投诉举报。

以上信息综合了国家政策文件及各地实际执行情况，参保人员可根据自身所在地医保政策享受相应待遇。