广州三甲医院社保报销比例

有家健康网 2025-04-24阅读量：6888

根据广州市医疗保险政策，三甲医院社保报销比例如下：

一、职工医保报销比例

1. 在职职工

   • 三级医院：统筹基金报销80%，个人自付20%

   • 二级医院：85%，个人15%

   • 一级医院：90%，个人10%

2. 退休人员

   • 三级医院：86%，个人14%

   • 二级医院：89.5%，个人10.5%

   • 一级医院：93%，个人7%

3. 外来从业人员

   • 三级医院：64%，个人36%

   • 二级医院：68%，个人32%

   • 一级医院：72%，个人28%

二、门诊医保报销比例

• 普通门诊 ：在职职工65%-75%（社区医院），其他医疗机构50%

• 灵活就业人员/非从业居民 ：社区医院55%，其他机构40%

  

三、起付线标准

• 在职职工/灵活就业人员 ：三级医院1600元，二级800元，一级400元

• 退休人员 ：三级医院1120元，二级560元，一级280元

四、其他说明

• 报销金额计算公式： $$\text{报销金额} = (\text{纳入报销范围的费用} - \text{起付线}) \times \text{报销比例}$$

• 统筹基金设有最高支付限额（如每月300元）

• 门诊报销与住院报销分属不同渠道，需注意区分

以上信息综合了广州市医保政策文件及近年执行标准，具体以广州市医疗保障局最新通知为准。