2025云南丽江医保门诊统筹支付标准

有家健康网 2025-04-23阅读量：5794

2025年云南丽江医保门诊统筹支付标准明确，职工与居民医保报销比例、起付线及年度限额差异显著，其中职工医保普通门诊年度最高支付6000元，退休人员报销比例更高；居民医保二级以下机构报销50%，年度限额400元。

1. 职工医保门诊待遇

   • 报销比例：在职职工一级及以下机构60%、二级55%、三级50%；退休人员相应提高5-10个百分点（如一级65%、二级60%、三级55%）。
   • 起付标准：每次就诊一级30元、二级60元、三级90元，退休人员与在职职工一致。
   • 年度限额：普通门诊统筹基金最高支付6000元，超限部分按住院比例报销。慢性病/特殊病另设起付线（慢性病300元、特殊病800元）和支付限额。

2. 居民医保门诊待遇

   • 报销比例：二级以下定点机构50%，二级及以上25%，高血压/糖尿病等“两病”用药纳入保障。
   • 年度限额：普通门诊统筹支付上限400元，特殊病（如尿毒症、重性精神病）报销90%且无起付线，其他特殊病起付线1200元、报销70%。

丽江医保门诊政策兼顾普通与特殊需求，职工医保保障力度更大，居民医保侧重基层医疗覆盖，参保人需根据自身情况合理选择就医机构以优化报销收益。