2025江苏南通医保门诊统筹支付标准

有家健康网 2025-04-23阅读量：5489

​​2025年江苏南通医保门诊统筹支付标准明确：职工医保年度限额6000元（起付线800元），居民医保普通门急诊年度限额300元，高血压/糖尿病等“两病”患者另有专项报销政策。​​ 支付比例根据参保类型、医疗机构级别及退休状态差异化设定，基层医疗机构报销比例最高达75%-85%。

1. ​​职工医保门诊共济​​

   • 起付标准：800元/年，三级/二级/一级医疗机构累计计算。
   • 支付比例：在职职工一级机构75%、二级65%、三级60%；退休人员各提高5%。
   • 年度限额：6000元，超出部分自费。

2. ​​居民医保门诊统筹​​

   • 普通门急诊：年度限额300元，600元以内费用按50%报销。
   • “两病”专项：高血压/糖尿病患者年度限额1600元（单病种）或2000元（双病种），按50%报销。

3. ​​特殊待遇与优化建议​​

   • 门诊特殊病种（如恶性肿瘤）按住院比例报销，需提前备案。
   • 优先选择基层医疗机构（报销比例更高），及时办理“两病”认定以享受专项待遇。

合理规划就医选择与报销顺序，可最大限度减轻医疗负担。建议通过“江苏医保云”APP实时查询个人报销进度及政策细则。