2025江苏苏州医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-04-23阅读量：1252

根据2025年苏州医保门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：

一、年度支付限额标准

1. 职工医保

   • 在职职工：13,000元/年

   • 退休职工：13,000元/年

   • 连续参保缴费12个月内的职工：累计最高支付限额为290,000元

2. 城乡居民医保

   • 每人每年：5,05元/年

   • 连续参保缴费12个月内的居民：累计最高支付限额为130,000元

二、报销比例与起付标准

• 起付标准 ：门诊费用超过200元后开始报销

• 报销比例 ：

  • 基层医疗机构（如社区卫生服务站）：在职职工70%、退休人员80%

  • 二级医院：在职职工75%、退休人员70%

  • 三级医院及定点零售药店：在职职工60%、退休人员70%

    

三、其他注意事项

1. 支付限额包含范围 ：仅限普通门诊费用，自费项目（如营养费、材料费）不纳入报销

2. 年度限额与个人账户 ：实际支付额度需扣除个人账户余额，未使用的额度不累积至次年

3. 政策调整 ：以上信息基于2025年最新政策文件，具体执行以苏州市医疗保障局官方通知为准

建议参保人员关注苏州市医疗保障局官网或官方APP，获取实时政策更新信息。