2025福建漳州医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-04-23阅读量：2357

根据2025年福建漳州医保门诊统筹政策，门诊统筹的支付标准分为职工和城乡居民两类，具体如下：

一、职工医保门诊统筹

1. 年度最高支付限额

   • 连续参保12个月以上职工：49万元

   • 连续参保不足12个月职工：29万元

   • 该限额包含门诊特殊病种最高支付限额，两者可累计使用。

2. 起付标准与报销比例

   • 起付标准 ：500元（较原标准降低200元）

   • 报销比例 ：

     • 三级医院：在职职工78%、退休职工83%

     • 二级医院：在职职工83%、退休职工88%

     • 一级及以下医院：在职职工88%、退休职工93%

   • 支付限额 ：职工个人负担超过1.8万元后，超出部分由个人承担。

     

二、城乡居民医保门诊统筹

1. 年度最高支付限额

   • 连续参保12个月以上：27万元

   • 连续参保不足12个月：13万元

   • 同样包含门诊特殊病种最高支付限额。

2. 起付标准与报销比例

   • 起付标准 ：700元（基层医疗机构不设起付线）

   • 报销比例 ：

     • 三级医院：在职职工70%、退休职工80%

     • 二级医院：在职职工80%、退休职工85%

     • 基层医疗机构：在职职工90%、退休职工93%。

三、其他注意事项

• 政策调整 ：上述政策自2024年4月1日起执行，部分细节可能因地区政策微调而变化，建议参保人员以当地医保部门最新通知为准。

• 支付范围 ：普通门诊费用报销仅限医保定点医疗机构，门诊特殊病种需单独申请。

2025年福建漳州医保门诊统筹 无统一年度最高支付限额 ，但设定了累计限额，并根据医疗机构级别和参保类型调整报销比例。