2025西藏医保门诊统筹支付标准

有家健康网 2025-04-23阅读量：7785

2025年西藏医保门诊统筹支付标准明确分为普通门诊和门诊特殊病两类，其中普通门诊年度起付线50元、报销比例60%（高缴费档可报400元/年），门诊特殊病不设起付线、最高报销90%（年限额6万元）。

1. 普通门诊待遇
   参保居民在定点医疗机构门诊就医时，政策范围内费用扣除50元起付线后按60%报销。高缴费档年度限额400元，低档300元，产前检查费用也可纳入报销。例如：500元门诊费可报销270元，个人仅需支付230元。

2. 门诊特殊病保障
   覆盖33大类49种长期高费用疾病，无起付线，高缴费档报销比例达90%，低档60%，年支付限额与住院合并计算为6万元。认定前7天的合规检查费用也可追溯报销。

3. 职工与居民差异
   职工医保普通门诊起付线300元（退休人员更低），年度限额3000元，报销比例70%-80%（退休人员更高），而居民医保更侧重基础门诊和特殊病保障。

提示： 参保人可根据自身医疗需求选择缴费档次，及时申请门诊特殊病认定以优化报销比例。