2025广西医保门诊统筹支付标准

有家健康网 2025-04-23阅读量：1396

2025年广西医保门诊统筹支付标准已明确：​​城乡居民普通门诊年度限额300元/人​​，报销比例最高达85%（一级以下定点医疗机构），​​在校学生校内门诊报销比例高达90%​​；职工医保则分在职与退休人员，​​年度限额分别为2000元、2600元​​，报销比例50%-65%不等。以下分点详解：

1. ​​城乡居民医保门诊待遇​​

   • 普通门诊：一级定点医疗机构报销75%，一级以下（如社区卫生院）报销85%，年度累计限额300元。在校学生校内定点机构门诊报销90%，不占用年度限额。
   • 门诊特殊慢性病：如高血压、糖尿病等38种疾病，按病种限额支付，具体比例依病种而定。
   • 特殊药品单列门诊：72种高值药品（含罕见病用药）可单独报销，需符合目录规定。

2. ​​职工医保门诊待遇​​

   

   • 起付标准：按医疗机构级别划分，一级及以下100元、二级200元、三级300元，年度内累计计算。
   • 报销比例：在职职工一级机构60%、二级55%、三级50%；退休人员相应提高5%。
   • 药店购药：凭处方在定点药店购药可享一级机构报销待遇（在职60%、退休65%）。

3. ​​其他关键规则​​

   • 家庭共济：职工医保个人账户可支付配偶、子女等亲属的城乡居民医保缴费或门诊自费部分。
   • 大病保险衔接：门诊费用计入年度基金支付限额，超限部分可触发大病保险报销（起付线1.2万元，比例60%-90%）。

​​提示​​：参保人需在定点机构就医并持社保卡直接结算，异地就医需提前备案。政策可能随基金运行情况动态调整，建议定期关注官方通知。