徐州医疗保险报销比例

有家健康网 2025-04-23阅读量：4398

根据2025年最新政策，徐州医疗保险报销比例分为职工医保和居民医保两类，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

   • 起付线2000元，报销比例50%

   • 70周岁退休人员起付线1300元，报销比例70%

   • 70周岁以上退休人员及建国前老工人起付线1300元，报销比例80%

2. 住院报销

   • 起付标准：三级800元，二级300元，一级100元

   • 报销比例：

     • 1万元以下：一级94%，二级92%，三级84%

     • 1万-5万元：一级96%，二级94%，三级80%

     • 5万元以上：一级90%，二级85%，三级80%

   • 退休人员按上述比例的65%-70%执行

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销

   • 基层医疗机构（基本药物零差率销售）不设起付标准，报销比例50%

     

   • 其他定点医疗机构起付线30元，报销比例50%，年度最高补助380元

   • 门诊特定项目（如恶性肿瘤放化疗等）最高补助8000元

2. 住院报销

   • 起付标准：三级500元，二级300元，一级100元

   • 报销比例：

     • 1万元以下：一级80%，二级75%，三级70%

     • 1万-5万元：一级85%，二级80%，三级75%

     • 5万元以上：一级90%，二级85%，三级80%

   • 70周岁以上人员报销比例在基础比例上提高5%

三、其他注意事项

• 新生儿报销 ：一级医疗机构80%，二级70%，三级60%

• 大病保险 ：实际支付比例不低于50%，分段制定补偿标准

• 最高支付限额 ：职工医保年度最高支付限额为职工年平均工资的4倍，居民医保无统一限额

以上政策综合了2025年最新调整，具体执行以徐州市医疗保障部门官方文件为准。