城镇居民医疗报销比例

有家健康网 2025-04-23阅读量：9673

城镇居民医疗保险报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医疗费用额度有所不同，具体如下：

一、报销比例分群标准

1. 学生及儿童（18万元以下）

   • 三级医院：起付标准500元，报销比例55%

   • 二级医院：起付标准300元，报销比例60%

   • 一级医院：不设起付标准，报销比例65%

2. 70周岁及以上老年人（10万元以下）

   • 三级医院：起付标准500元，报销比例50%

   • 二级医院：起付标准300元，报销比例60%

   • 一级医院：不设起付标准，报销比例65%

3. 其他城镇居民（10万元以下）

   • 三级医院：起付标准500元，报销比例50%

   • 二级医院：起付标准300元，报销比例55%

   • 一级医院：不设起付标准，报销比例60%

     

二、其他注意事项

1. 起付标准 ：不同级别医院起付标准不同，例如三级医院普遍为500元，二级医院300元，一级医院不设起付标准。

2. 报销额度限制 ：

   • 普通门诊年度最高支付限额为400元；

   • 住院医疗年度最高支付限额为18万元；

   • 大病医疗年度封顶50万元，个人最高支付限额25万元。

3. 异地就医 ：需提前备案，报销比例可能低于本地标准，具体以参保地政策为准。

4. 特殊群体 ：

   • 未成年人及在校学生门诊按80%比例支付；

   • 转诊至基层医疗机构住院，转出机构按50%比例支付，转入机构按80%比例支付。

三、法律依据

报销比例依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定执行，适用于无雇工的个体工商户、灵活就业人员等非职工群体。

以上信息综合了全国范围内的政策标准，具体执行可能因地区政策调整而略有差异，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。