农村合作医疗报销范围是多少

有家健康网 2025-04-23阅读量：1103

农村合作医疗（新农合）的报销范围主要包括以下内容，具体标准因地区政策存在差异，以下为综合整理：

一、报销范围

1. 基本医疗费用

   • 药费 ：符合基本医疗保险药品目录的费用

   • 检查费 ：心脑电图、X光、CT等常规检查限额200元

   • 治疗费 ：手术费超过1000元按1000元报销

   • 护理费 ：60周岁以上老人每天补偿10元，限额200元

2. 住院费用

   • 床位费 ：按医院级别和地区政策报销

   • 诊疗项目费 ：包含住院期间合理诊疗费用

   • 手术及麻醉费 ：参照国家标准，超过1000元按1000元报销

3. 特殊群体补助

   

   • 60周岁以上老人：在镇卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

   • 儿童先心病等8种大病、肺癌等12种大病：定额补助70%

二、报销比例

• 门诊报销 ：

  • 村卫生室/镇卫生院：25%

  • 二级及以上医院：0%

• 住院报销 ：

  • 一级医院：65%（无分段）

  • 二级医院：5000元以下50%、5000-10000元55%、10000元以上60%

  • 三级医院：5000元以下35%、5000-10000元40%、10000元以上45%

三、报销限额

• 门诊年度补偿限额 ：每人每年最高150元

• 住院年度累计限额 ：40000元

• 大病专项补助 ：根据病种不同，补助比例达70%-80%

四、不报销范围

• 非定点医院门诊费用（特殊病种除外）

• 计划生育相关费用

• 非医疗必需的美容、整容等费用

• 住院期间陪客费、交通费等杂费

五、其他注意事项

• 报销需持合作医疗证、医疗费用单据、病历等材料，次年1月结算

• 若医疗费用超过年度限额，需自费

以上政策以2025年最新文件为准，具体执行可能因地区政策调整，建议参保人员咨询当地医保部门。