医保南通保既往症可以投保吗

有家健康网 2025-04-23阅读量：6065

医保南通保允许既往症患者投保，具体规则如下：

一、投保资格

1. 不限年龄、职业、户籍

   该产品对年龄、职业、户籍均无限制，包括高危职业、退休人员及儿童。

2. 覆盖参保人群

   仅限南通市基本医疗保险（含职工医保和居民医保）参保人，外地参保人需咨询当地医保部门。

3. 带病投保

   包括投保前已确诊的既往症（如癌症、糖尿病等），后续发生的同类疾病费用均可赔付，但赔付比例可能降低。

二、赔付规则

1. 赔付比例

   • 投保前无既往症：扣除后按70%比例赔付医保内/外费用、罕见病、院外特定肿瘤等，最高100万元。

   • 投保前有既往症：仅赔付医保目录内费用，医保外费用需自费。

2. 次免赔额

   

   每年8000元，参保人员出院时自动结算基本医疗保险、大病保险、医疗救助后的自付部分。

3. 保障范围

   覆盖门诊、住院、特定门诊、罕见病、院外特定肿瘤等五大保障，年保费296元。

三、注意事项

1. 既往症认定

   • 投保前已确诊的疾病视为既往症，后续投保期内均按既往症赔付。

   • 中断参保后再次投保前确诊的疾病，可能被判定为既往症。

2. 参保时间限制

   2021年8月1日生效，2022年5月27日截止（具体以当年官方通知为准）。

3. 特殊群体

   • 子女参保需符合南通市基本医疗保险参保条件，外地就读儿童无法投保。

四、建议

• 健康告知 ：投保前需如实告知健康状况，避免影响后续理赔。

• 续保提醒 ：保险到期前需续保，避免保障中断。

如需进一步确认，建议通过南通医保官方渠道或咨询保险公司。