医保刷卡规范

有家健康网 2025-04-23阅读量：1138

医保刷卡规范是确保医保基金安全、维护参保权益的重要措施，具体要求如下：

一、参保人员规范

1. 持证就医

   参保人员需携带本人有效医保卡（实体卡或电子凭证），并主动向医疗机构出示。

2. 禁止冒用

   医保卡仅限本人使用，不得转借、出租或冒用他人医保卡就医、购药，否则属于欺诈骗保行为。

3. 信息核对

   医疗机构需严格核对参保人员身份信息（姓名、身份证号、保险状态等），确保刷卡与实际就医人员一致。

二、医疗机构规范

1. 合规操作

   医疗机构需通过医保支付系统规范操作，确保交易真实、合规，不得虚构服务或套取基金。

2. 重点监控

   对医保大额刷卡交易需重点关注，严格审核是否符合医保支付范围，并做好费用登记。

   

3. 信息保密

   严格保管参保人员隐私信息，不得向非授权机构或人员泄露。

三、药品销售规范（药店）

1. 明码标价

   药品需按医保目录价格销售，实行甲、乙类药品区分管理，确保价格透明。

2. 合规销售

   仅销售医保目录内的药品，不得以医保支付名义销售自费药品。

四、其他注意事项

1. 卡证管理

   医保卡需避免接触磁性物体、折叠或刻划，不转借他人，妥善保管。

2. 费用核对

   结算后需核对发票明细，发现异常应及时向医保部门反映。

3. 系统规范

   医疗机构需定期维护医保刷卡系统，确保数据传输准确，防止数据篡改。

五、违规处理

• 欺诈骗保 ：发现冒用、伪造证件等行为，需立即停止结算并报告医保部门，追责相关责任人。

• 基金安全 ：通过虚构交易套取基金的行为，将没收违法所得并追回基金，同时处罚相关机构。

通过以上规范，确保医保刷卡行为合法合规，保障参保人员权益与基金安全。