常州个人医保报销比例

有家健康网 2025-04-23阅读量：2512

常州个人医保报销比例根据医疗类型和机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 首诊医疗机构（如村卫生室、社区卫生服务中心）：报销60%

   • 镇卫生院：报销40%

   • 二级医院：报销30%

   • 三级医院：报销20%

2. 门诊特定病种

   • 重症精神病、癫痫伴发精神障碍（未成年/高校大学生）：门诊用药费用报销85%

   • 白内障手术（超声乳化加人工晶体植入术）：3000元以内报销85%

3. 门诊大病

   • 起付标准800元/年，超过部分按住院比例报销（如器官移植术后第一年10万元限额80%）

二、住院报销比例

1. 普通住院

   • 一级医院：报销90%起付线400元

     

   • 二级医院：报销90%起付线600元

   • 三级医院：报销90%起付线1000元

2. 职工医保

   • 起付线400元，15万元内按90%报销，超过15万元部分按95%报销

三、其他注意事项

1. 起付线与最高支付限额

   • 基础门诊起付线1500元/年，职工医保最高支付限额25万元

   • 农村合作医疗门诊补偿年限额5000元，住院补偿参照职工医保标准

2. 大病补偿

   • 超过1万元分段补偿：1-10万元65%，10-18万元70%

   • 重大疾病门诊（如尿毒症、肿瘤）补偿年限额1.1万元

3. 特殊群体

   • 高校大学生、未成年居民门诊用药补助75%，退休人员70%

以上政策综合了2020-2025年最新调整，具体执行以医保部门最新通知为准。