2025年常州职工医保报销门槛比例门诊

有家健康网 2025-04-23阅读量：2940

60%-85%

根据2025年常州市职工医保政策，门诊报销门槛比例及标准如下：

一、普通门诊报销比例

1. 起付线标准

   • 在职职工 ：800元/年

   • 退休职工 ：500元/年

   起付线为门诊费用扣除自付部分的起始金额，未达标准不予报销。

2. 报销比例

   • 首诊医疗机构（一级/二级） ：50%

   • 二、三级医疗机构 ：40%

   • 特殊病种 ：最高85%。

3. 年度支付限额

   • 在职职工 ：8000元/年

   • 退休职工 ：10000元/年

   超出部分按比例报销，年度内累计未达限额则结转下年。

二、其他说明

• 门诊免报额度 ：在职职工1300元/年，退休职工1000元/年。

  

• 最高报销限额 ：2万元/年（含门诊、急诊）。

• 跨年政策 ：起付线、支付限额均不结转，仅限当年使用。

三、示例计算

若某职工在职期间某年门诊花费600元（含400元甲类药费、200元乙类药费）：

1. 超出起付线400元，进入报销范围；

2. 三级医院报销比例40%，则基金支付400×40% = 160元；

3. 个人负担400 - 160 = 240元。

四、注意事项

• 若连续两年未参保，第三年起需重新计算起付线（800元/年）；

• 镇江、无锡等地医保政策与常州存在差异，需以当地最新文件为准。

以上信息综合了常州市医疗保障局及权威平台数据，确保权威性和时效性。