新农合骨折报销标准

有家健康网 2025-03-19阅读量：1670

新农合骨折报销标准根据医疗机构级别、手术类型及费用区间有所不同，具体如下：

一、报销比例分医疗机构级别

1. 乡镇定点医疗机构

• 100元以下不予报销；

• 100-1000元报销40%；

• 1000-3000元报销50%；

• 3000元以上报销60%。

2. 县级定点医疗机构

• 500元以下不予报销；

• 500-2000元报销30%；

• 2000-5000元报销40%；

• 5000元以上报销50%。

3. 县级以上定点医疗机构

• 800元以下不予报销；

• 800-2000元报销20%；

• 2000-5000元报销30%；

• 5000元以上报销40%。

二、其他注意事项

1. 起付线与封顶线

• 门诊报销无起付线，但存在年度累计报销封顶金额（如1万元）；

  

• 按病种（如骨折）可能设独立起付线（如400元）。

2. 药品与费用分类

• A类药品全报，C类需自费，B类报80%自负20%；

• 手术费用按等级医院比例报销，具体以实际费用为准。

3. 意外伤害报销

• 因意外伤害导致的骨折需提供村（居）证明及医院病案；

• 第三方责任或患者自费部分不予报销。

三、报销流程

1. 准备材料：身份证、新农合缴费凭证、住院发票、诊断证明等；

2. 提交申请：县级医疗机构合作医疗窗口核算；

3. 审核结算：符合比例报销，剩余自费。

四、示例计算

若在县级医院手术费用20000元：

报销金额 = 20000元 × 50% = 10000元。

以上标准综合了政策规定及实际案例，具体以当地最新政策为准。