2025晋城市职工医保报销比例

有家健康网 2025-04-23阅读量：2962

2025晋城市职工医保报销比例

住院报销比例：

• 在职职工：在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，统筹基金支付比例分别为92%、94%、95%。
• 退休人员：在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，统筹基金支付比例分别为94%、96%、97%。

门诊报销比例：

• 在职职工：在统筹区内的一类、二类、三类定点医疗机构，报销比例分别为60%、65%、70%。
• 退休职工：在统筹区内的一类、二类、三类定点医疗机构，报销比例分别为65%、70%、75%。

“双通道”药品报销比例：

• 参保职工：使用“双通道”药品时，原首批6个特药报销比例为70%，其它“双通道”管理药品统一按70%的比例支付。

报销范围

• 药品：甲类药品全额报销，乙类药品先自付一定比例后报销。
• 诊疗项目：符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜条件的项目。
• 医疗服务设施：住院床位费或门（急）诊留观床位费。

报销流程

1. 住院报销：参保职工在定点医疗机构住院，出院时直接结算医疗费用。
2. 门诊报销：参保职工在定点医疗机构门诊就医，使用电子医保凭证，经过门诊开具的电子处方后，可在药店享受门诊统筹报销服务。

注意事项

• 起付线：住院和门诊报销设有起付线，超过起付线的部分才可报销。
• 年度限额：住院和门诊报销设有年度限额，超过限额部分需自费。
• 医保断缴：若没有逐年连续缴费，在重新登记参保缴费时，可能会有待遇等待期，在此期间不享受医保报销政策。

以上信息基于2025年晋城市职工医保政策，具体报销比例和流程可能会根据政策调整而发生变化，建议参保职工及时关注当地医保部门发布的最新信息。