2025省内新农合异地就医报销新规

有家健康网 2025-04-23阅读量：6144

需备案，直接结算

根据2025年新农合异地就医新规，主要变化如下：

一、备案要求

1. 备案范围扩大

   云南省内异地就医需备案，包括异地长期居住人员、异地临时外出就医人员、异地转诊患者、大学生异地治疗等。

2. 备案渠道多样化

   支持线上（如医保局官网、手机APP）和线下（如医院窗口）办理。

二、报销比例与标准

1. 省内异地就医报销比例

   • 乡镇卫生院 ：90%

   • 县级定点医院 ：82%

   • 市级定点医院 ：65%

   • 省级定点医院 ：55%。

2. 起付线标准

   • 三级医院：1700元

   • 二级医院：1100元

     

   • 一级医院：800元

   • 退休人员起付线统一降低500元。

3. 报销限额

   • 一个医疗年度内，职工和退休人员的报销限额为15万元，超过部分按80%比例报销。

三、其他重要变化

1. 异地急诊与异地安置

   • 紧急情况（≤72小时）或长期居住人员可异地直接结算。

2. 医疗费用类型限制

   • 仅医保目录内的药品、诊疗项目可报销，自费部分不参与。

3. 报销流程简化

   • 实现联网直接结算，患者持社保卡、医疗本等材料即可就医报销，无需垫付。

四、注意事项

• 不同地区具体比例可能因政策差异略有不同，建议参保前咨询当地医保部门。

• 异地就医需提前备案，未备案可能影响报销。

以上政策旨在简化流程、提高效率，降低参保人员异地就医的经济负担。