云南省医保共济政策解读最新

有家健康网 2025-04-23阅读量：7757

云南省职工医保门诊共济政策通过‌"一降二扩三提升"‌实现惠民升级：‌降低起付标准‌（一级医院20元、二级40元、三级60元），‌扩大账户使用范围‌至配偶、父母、子女等近亲属的医疗费用及购药支出，‌提升报销待遇‌（退休人员支付比例提高10%，年度限额6000元）。政策通过统筹基金互助共济，让"个人账户减额"转化为"门诊报销加码"。

‌核心改革内容‌

1. ‌待遇提升‌

• 起付线普降30%以上，退休人员报销比例达70%-85%
• 超6000元限额部分可按住院比例二次报销
• 门诊特殊病种与慢病保障同步优化

2. ‌账户共济‌

• 个人账户资金可支付近亲属（含祖父母、外孙子女等8类亲属）的三大类费用：
  ▶ 定点医疗机构个人负担费用
  ▶ 药店购药、医疗器械支出
  ▶ 城乡居民医保参保缴费

3. ‌服务优化‌

• 定点药店扩容，支持"网订店取"电子处方流转
• 医院增设午间/夜间门诊，动态调配诊室资源
• 互联网医院接入医保结算，家庭医生签约服务强化

该政策自2024年11月1日施行，通过"门诊报销+账户家庭共享"双轨并行，使医保基金使用效率提升30%以上。参保人可通过"云南医保"小程序办理亲属账户绑定，即时享受购药、缴费等共济服务。