云南城乡居民基本医疗保险报销比例

有家健康网 2025-03-19阅读量：9809

云南城乡居民基本医疗保险报销比例根据医疗类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 二级以下定点医疗机构

支付比例不低于50%

例如：大理州政策下，二级医疗机构报销25%，一级及以下报销50%

2. 二级及以上定点医疗机构

支付比例不低于25%

例如：昆明市政策下，三级医院报销60%，二级医院55%

3. 其他特殊情况

• 村卫生室/乡镇卫生院 ：部分政策可能更高

• 使用中草药及中医适宜技术 ：报销比例提高10个百分点

二、住院报销比例

1. 城乡居民基本医疗保险

• 起付标准 ：根据医院级别不同，起付线为200元/次（一级）、500元/次（二级）、1200元/次（三级）

  

• 报销比例 ：

• 一级医院：85%

• 二级医院：75%

• 三级医院：60%

• 年度最高支付限额 ：6万元

2. 大病保险

• 支付比例 ：个人累计自付2万-3万元报销50%，3万-4万元60%，4万-5万元70%，5万-15万元80%

• 政府补助 ：每人每年240元，个人缴费70元（新农合50元）

三、其他专项保障

1. 门诊慢性病（“两病”）

• 高血压/糖尿病 ：在县市一级医院报销85%，二级公立医院75%

• 年度最高限额 ：6000元（高血压）+660元（糖尿病）

2. 门诊特殊病

• 报销比例 ：70%

• 起付线 ：1200元

• 封顶线 ：与住院封顶线合并计算

四、其他群体优惠

• 孕产妇 ：住院分娩限价政策，镇级400元/例，地级市600元/例

• 贫困群体 ：建档立卡贫困人口报销比例提高10-20%

以上政策以云南省最新官方文件为准，具体执行可能因地区政策调整而变化。建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。