苏州社保看病报销比例

有家健康网 2025-04-23阅读量：3178

苏州社保看病报销比例根据参保类型、年龄、医疗费用等级及医院级别有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销比例

1. 职工医保

   • 起付线1300元：70周岁以下退休人员报销70%，70周岁以上退休人员报销80%

   • 起付线600元：在职职工报销80%，退休职工报销90%

   • 综合报销比例：

     • 职工：1300-3万元报销85%，3万-4万元报销90%，超4万元报销95%

     • 退休：1300-3万元报销70%，3万-4万元报销80%，超4万元报销85%

2. 城乡居民医保

   • 起付线1200元：65%报销比例（含老年居民/学生/儿童）

   • 起付线500元：二级及以上医院60%报销比例

二、住院报销比例

1. 职工医保

   • 首次住院起付标准：

     

     • 三级医院800元，二级医院500元，一级及社区医院400元

     • 退休职工起付标准为在职职工的50%（如三级医院400元）

   • 综合报销比例：

     • 3万-4万元报销90%，4万-10万元85%，10万-35万元80%

   • 特殊病种（如癌症、肾透析）：年度封顶35万元，报销比例90%

2. 城乡居民医保

   • 首次住院起付标准：

     • 三级医院800元，二级医院500元，一级及社区医院400元

   • 综合报销比例：

     • 3万-4万元报销75%，4万-10万元80%，10万-35万元85%

三、门诊慢性病/特殊病待遇

• 门诊慢性病 （如高血压、糖尿病）：起付线0元，报销比例60%（城乡居民）或85%（职工医保），年度限额4000元

• 门诊特殊病 （如癌症、肾透析）：起付线0元，报销比例70%（城乡居民）或90%（职工医保），年度限额35万元

  

四、其他注意事项

1. 起付线与封顶线 ：门诊和住院均设有起付线，超过部分按比例报销，年度累计费用超过35万元的特殊病种封顶

2. 药店报销 ：职工医保在定点零售药店门诊费用可报销60%，退休职工70%

3. 异地就医 ：转省外就医需备案，报销比例低于本地（如一级医院55%）

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体以苏州市医保局官方文件为准。