上海医保自付段怎么算

有家健康网 2025-04-23阅读量：5127

上海医保自付段是指参保人员在就医过程中，需要自行承担的部分医疗费用。根据上海市医保政策，医保自付段主要分为门诊和住院两部分，具体标准因参保人员的身份（在职职工或退休人员）和医疗机构级别（一级、二级、三级）而有所不同。

1. 门诊自付段标准

• 在职职工：门急诊自负段标准为500元。
• 退休人员：
  • 2001年1月1日后退休人员为300元；
  • 2000年12月31日前退休人员为200元。
• 报销比例：在一级、二级、三级医院就医，报销比例分别为80%、75%、70%。

2. 住院自付段标准

• 在职职工：住院起付标准为1500元。
• 退休人员：住院起付标准为500元。
• 报销比例：住院费用超过起付线后，医保报销比例根据医疗机构级别确定，通常为85%-90%。

3. 其他注意事项

• 医保年度调整：每年7月1日，医保年度更新，自负段标准及报销政策可能会有所调整。
• 个人账户支付范围：参保人可以使用医保个人账户支付部分医疗费用，包括门急诊、住院费用及部分药品费用。
• 家庭共济：家庭成员可通过家庭共济网共享医保账户资金，用于支付医疗费用。

总结

上海医保自付段的标准和报销比例因参保人员身份和医疗机构级别而异。在职职工和退休人员的门诊及住院自负段标准不同，且每年政策可能会有更新。合理使用医保个人账户和家庭共济功能，能够有效减轻医疗费用负担。