云南医疗报销比例是多少

有家健康网 2025-03-19阅读量：652

云南医疗报销比例根据参保类型、医疗机构级别及地区政策有所不同，具体如下：

一、基本医疗保险报销比例

1. 住院费用报销

• 符合医保目录的医疗费用，在起付标准和最高支付限额内按比例报销：

• 镇级：70%

• 安宁市/地级市：50%

• 昆明市/省级：30%

• 例如：某地级市住院总费用10万元，起付线300元，最高支付限额8万元，则可报销金额为：$（10万 - 300 - 8万） \times 50% = 5.85万元$。

2. 门诊费用报销

• 职工医保门诊待遇按住院标准执行（约80%报销比例）；

• 城乡居民医保门诊报销比例通常为30%-70%，具体由当地政策确定。

二、其他医疗保障补充

1. 医疗互助计划

• 在职职工：门诊2000元以上报销50%；

• 退休人员（70周岁以下）：1300元以上报销70%-80%。

2. 大病保险

• 住院总费用扣除医保报销后自付1万元以上的部分：

• 1-3万元：补助25%；

• 超过3万元：补助50%。

三、特殊群体政策

• 持有《农村特困户救助证》等证件的人员可免住院起付线；

• 孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例补偿400元。

四、注意事项

• 具体报销比例可能因州市政策调整，建议参保人员咨询当地医保部门；

• 商业医疗保险需以合同条款为准，与医保报销无直接关联。

以上信息综合了2021-2025年云南省医保政策，部分数据可能随政策优化调整。