甲状腺癌属于神经内分泌肿瘤吗

有家健康网 2025-03-09阅读量：3147

甲状腺癌并不属于神经内分泌肿瘤。尽管甲状腺癌中的某些类型（如甲状腺髓样癌）具有神经内分泌特性，但它们在定义、发生部位和生物学行为上存在显著差异。

甲状腺癌的病理类型

乳头状癌

乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%～80%。它生长缓慢，恶性程度相对较低，早期即可发生淋巴结转移。乳头状癌的预后较好，多数患者通过及时手术治疗可获得治愈。
乳头状癌的分化程度较高，生长速度较慢，这与神经内分泌肿瘤的特性有所不同。神经内分泌肿瘤通常具有更高的增殖活性和侵袭性。

滤泡状癌

滤泡状癌约占15%～30%，多发于50岁左右的中年人。它通过血液播散较快，容易发生远处转移，如肺和骨。滤泡状癌的预后较乳头状癌差，但较未分化癌好。
滤泡状癌的转移特性与神经内分泌肿瘤相似，但其分化程度和生长速度仍有所不同。神经内分泌肿瘤通常具有更广泛的转移模式和更高的增殖活性。

髓样癌

髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可以产生降钙素、ACTH、CEA等激素，具有内分泌症状。它是一种神经内分泌肿瘤，恶性度介于乳头状癌和未分化癌之间。
尽管髓样癌具有神经内分泌特性，但其起源和临床表现与典型的神经内分泌肿瘤有所不同。髓样癌的家族聚集性和特定的遗传背景使其在神经内分泌肿瘤中独树一帜。

未分化癌

未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，多见于老年人。它生长迅速，侵袭性强，预后极差，多数患者在确诊后一年内死亡。未分化癌的恶性程度和生长速度与神经内分泌肿瘤的高分化类型显著不同。神经内分泌肿瘤的高分化类型通常生长较慢，转移率较低。

神经内分泌肿瘤的定义和特征

定义

神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可以发生在身体的任何部位，最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统。神经内分泌肿瘤分为功能性和非功能性两大类。
神经内分泌肿瘤的广泛发生部位和多样化的临床表现使其与甲状腺癌有所不同。甲状腺癌主要发生在甲状腺组织中，且类型较为有限。

病理特征

神经内分泌肿瘤在显微镜下通常呈现圆形、椭圆形或梭形细胞形态，核染色质丰富，核分裂象多。它们可以形成实体片巢状、旋涡状排列，也可形成小梁状、旋涡状或旋涡状排列。
神经内分泌肿瘤的细胞形态和排列方式与甲状腺癌的细胞形态有显著差异。甲状腺癌的细胞通常排列成乳头状或滤泡状结构，核分裂象较少。

甲状腺癌与神经内分泌肿瘤的关系

起源和发生部位

甲状腺癌主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，而神经内分泌肿瘤可以发生在身体的任何部位。尽管甲状腺癌中的某些类型（如髓样癌）具有神经内分泌特性，但它们的起源和发生部位不同。
甲状腺癌的特定起源和发生部位使其在分类上属于甲状腺癌，而不是广义的神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤的广泛发生部位和多样化的临床表现进一步区分了这两种肿瘤。

生物学行为

甲状腺癌中的乳头状癌和滤泡状癌分化程度较高，生长速度较慢，预后较好。而神经内分泌肿瘤的高分化类型生长速度较慢，转移率较低，但高分化神经内分泌肿瘤的恶性程度仍低于低分化神经内分泌肿瘤和未分化癌。
甲状腺癌和神经内分泌肿瘤在生物学行为上的差异主要体现在生长速度、转移率和恶性程度上。甲状腺癌的高分化类型与神经内分泌肿瘤的高分化类型相似，但甲状腺癌的低分化和未分化类型则表现出更高的恶性程度。

甲状腺癌并不属于神经内分泌肿瘤，尽管其中的某些类型（如甲状腺髓样癌）具有神经内分泌特性。甲状腺癌主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，而神经内分泌肿瘤可以发生在身体的任何部位。两者在起源、发生部位、生物学行为和临床表现上存在显著差异。

甲状腺癌的发病原因是什么

甲状腺癌的发病原因复杂多样，涉及遗传、环境和生活方式等多个因素。以下是一些主要的发病原因：

遗传因素

• ​家族史：有甲状腺癌家族史的人群患病风险较高，特别是家族性非髓样甲状腺癌（FNMTC）和遗传性甲状腺髓样癌（FMTC）。
• ​基因突变：某些基因突变，如BRAF、RAS、RET/PTC等，与甲状腺癌的发生密切相关。

环境因素

• ​电离辐射：长期或高剂量的电离辐射暴露是甲状腺癌的明确致病因素，尤其是儿童时期的辐射暴露。
• ​碘摄入异常：碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺功能，增加甲状腺癌的风险。

生活方式因素

• ​不良生活习惯：长期吸烟、饮酒、肥胖和精神压力过大等不良习惯可能增加甲状腺癌的风险。
• ​激素水平失调：高水平的雌激素可能促进甲状腺细胞的生长和分化，增加甲状腺癌的发生概率。

其他因素

• ​甲状腺良性疾病：如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，长期不治疗或治疗不当可能恶变为甲状腺癌。
• ​肥胖：越来越多的研究表明，肥胖与甲状腺癌的发病风险增加有关，尤其是在女性中。

甲状腺癌的常见症状有哪些

甲状腺癌的常见症状包括以下几个方面：

1. ​颈部肿块：

   • 大多数甲状腺癌患者早期没有明显症状，通常在体检时通过甲状腺触诊或颈部超声检查发现甲状腺肿块。
   • 肿块通常位于颈前部，无痛，质地较硬，边界不清，活动度欠佳，并且生长速度较快。

2. ​声音嘶哑：

   • 当甲状腺癌侵犯喉返神经时，会导致声带运动障碍，进而引发声音嘶哑的症状。
   • 这种症状可能伴有咳嗽或呼吸困难，且持续时间较长。

3. ​吞咽困难：

   • 甲状腺癌发展到一定程度后会向食管方向浸润性生长，导致气管受压，从而引起吞咽困难的现象发生。
   • 患者在进食固体食物时可能会感到困难，严重时甚至无法正常吞咽液体。

4. ​呼吸困难：

   • 甲状腺肿瘤生长到一定阶段还可能压迫到气管，并引起呼吸困难、刺激性咳嗽。
   • 当肿瘤压迫到食管，一些患者还会有吞咽困难的症状。

5. ​颈部淋巴结肿大：

   

   • 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速等。
   • 这种肿大的淋巴结一般不痛，如果颈部淋巴结硬而固定、不能推动，高度提示淋巴结转移。

6. ​甲状腺功能异常：

   • 甲状腺癌合并甲状腺功能异常时，会出现相应的临床表现。
   • 合并甲状腺功能亢进时，患者会出现心慌、出汗、亢奋、体重减轻等甲亢症状；合并甲状腺功能减低时，患者会出现精神状况差、黏液性水肿、脏器功能减退等表现。

7. ​远处转移症状：

   • 甲状腺癌转移到肺部时，可出现咳血、呼吸困难等症状；若转移至骨，则出现骨痛、骨质破坏等症状。
   • 脑转移多见于大脑，少见于小脑，会引起头痛头晕、视力障碍、癫痫、运动感觉障碍、恶心呕吐、精神异常等。

8. ​其他症状：

   

   • 甲状腺髓样癌（MTC）由于肿瘤本身可分泌降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。

甲状腺癌的诊断方法有哪些

甲状腺癌的诊断方法主要包括以下几种：

1. ​体格检查：

   • ​颈部触诊：医生通过触摸颈部，检查甲状腺是否有肿块、结节，以及淋巴结是否肿大。质地硬、边界不清、活动度差的结节可能提示甲状腺癌。

2. ​实验室检查：

   • ​甲状腺功能检测：包括血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）的测定，主要用于评估甲状腺功能，但对诊断甲状腺癌无特异性。
   • ​甲状腺肿瘤标志物：如甲状腺球蛋白（TG）、降钙素和癌胚抗原（CEA）。TG在术后监测复发中有帮助，降钙素升高提示髓样甲状腺癌的可能性。

3. ​影像学检查：

   

   • ​超声检查：是诊断甲状腺癌的首选方法，可以显示结节的大小、形态、边界、内部回声和钙化情况。恶性结节常表现为边界不规则、微钙化、纵横比＞1等特征。
   • ​颈部CT或MRI：用于评估肿瘤是否侵犯周围组织或有无淋巴结转移，提供更详细的解剖信息。
   • ​放射性核素扫描：通过评估甲状腺对放射性碘的摄取情况，判断结节的活性。冷结节（不摄取碘）可能提示甲状腺癌，但需结合其他检查综合判断。

4. ​细针穿刺活检（FNA）​：

   • 在超声引导下，用细针抽取甲状腺结节内的细胞样本，进行病理学检查，是确诊甲状腺癌的金标准。FNA具有创伤小、准确性高的优点。

5. ​基因检测：

   • 对于疑难病例或家族性甲状腺癌患者，可以进行基因检测（如BRAF、RET突变），提供更多诊断和治疗信息。

6. ​病理学检查：

   • 手术切除后的病理分析是最终确诊甲状腺癌的金标准，可以明确癌症的亚型和分期。