南京城乡居民医保报销比例

有家健康网 2025-03-19阅读量：6418

南京城乡居民医保报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构级别及病种有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

• 费用200元以内由个人承担；

• 200-900元：社区医院60%，其他医院50%；

• 80周岁以上：社区医院65%，其他医院55%；

• 学生儿童：0-400元社区医院60%，其他医院50%。

2. 门诊大病

• 起付标准1万元，2万-4万元部分报销50%，最高段（10万元以上）报销70%。

3. 门诊特殊病

• 需经认定后，门诊费用按70%-100%比例报销（具体病种需参考官方目录）。

二、住院报销比例

1. 普通住院

• 起付线：三级医院1000元（报销65%），二级医院500元（85%），一级医院300元（90%）；

• 年度封顶线60万元，超限部分由大病医疗救助基金支付95%。

2. 特殊病种住院

• 起付线1万元，2万-4万元部分报销50%，4万-6万元55%，6万-8万元60%，8万-10万元65%，10万元以上70%。

三、其他注意事项

1. 年度最高支付限额

• 基础额度30万元，连续缴费每满1年增加1万元，最高36万元；中断缴费后重新参保则恢复第一年标准。

2. 异地就医

• 在外地就诊费用需个人承担，基金不予补助。

3. 政策时效性

• 以上比例可能随政策调整，建议参保前咨询当地医保部门。

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体执行以南京市医保局官方文件为准。