生病住院工会报销比例

有家健康网 2025-04-23阅读量：1271

关于生病住院时工会的报销比例，需根据具体地区政策、职工参保类型及医疗费用情况综合判断，主要分为以下几种情况：

一、基本医疗保障与工会二次报销

1. 医保报销后自费部分

   职工住院医疗费用中，医保报销后剩余的自费部分，部分城市工会可给予二次报销。例如：

   • 北京 ：按自付部分的20%-90%比例报销，具体比例由单位或个人选择；

   • 山东 ：大病医疗保险起付标准2万元后，给予60%补偿，最高20万元；

   • 运城 ：医疗互助报销比例提高至30%-35%，最高限额4万元。

2. 报销限额与周期

   • 年度累计限额 ：如北京职工医疗互助工程，年度累计自费超1万元可获补助；

   • 结算周期 ：普通住院90天、精神病住院360天为一个结算周期。

     

二、地区差异与特殊政策

1. 报销比例差异

   不同城市政策差异显著，例如：

   • 上海 ：门诊特定疾病互助金按自付部分100%报销；

   • 广东 ：职工医保二次报销比例分档，三级医院在职职工85%、退休91%。

2. 退休职工政策

   部分城市对退休职工有倾斜，如：

   • 山西 ：退休职工大病医疗保险补偿比例94%，个人负担6%；

   • 陕西 ：退休职工门诊慢性病互助金按自付部分100%报销。

三、注意事项

1. 医保报销优先级

   医保报销优先于工会补助，工会仅对医保未覆盖部分进行二次报销；

2. 最高限额

   各地工会补助设有上限，如北京职工医疗互助工程年度累计最高4万元；

3. 申请条件

   需符合当地工会参保要求，且医疗费用需在医保及工会保障范围内。

建议职工根据所在城市政策，结合自身参保类型和医疗费用情况，向单位工会或当地医疗保障部门咨询具体报销流程和比例。