2026年医保政策

有家健康网 2025-04-23阅读量：2328

全国实现医保即时结算

根据国家医疗保障局发布的政策文件，2026年医保政策的核心内容如下：

一、全面实现医保即时结算

1. 覆盖范围

   2026年全国所有统筹地区将实现基本医保基金与定点医药机构的即时结算，覆盖职工医保基金和城乡居民医保基金。

2. 结算时效

   从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付的时间缩短至20个工作日，较现行30个工作日的流程进一步优化。

二、关键实施措施

1. 基金预付与即时结算结合

   • 通过基金预付增加医药机构现金流动性，缓解其垫付资金压力。

   • 即时结算加速现金流周转，提升医药机构运营效率。

2. 分步推进与试点经验

   • 2025年全国80%左右统筹地区作为试点，2026年覆盖所有地区。

     

   • 鼓励有条件的地方扩大基金支付范围，探索适合本地实际情况的结算模式。

3. 信息系统优化

   以全国统一的医保信息平台为支撑，完善基金预付与即时结算的衔接机制，确保数据共享与流程协同。

三、政策目标与意义

• 提升就医体验 ：减少患者垫付费用的时间成本，实现“快给钱、快赋能”。

• 稳定医疗体系 ：通过现金流优化，支持医疗机构持续运营，尤其在疫情等特殊情况下保障医疗服务供给。

• 全国统一标准 ：2026年实现全国统一结算，消除地区间政策差异，促进医保制度公平性。

四、其他注意事项

• 即时结算范围覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等全领域。

• 各省级医保部门需强化保障，及时优化信息系统功能模块。

以上政策体现了国家医保局通过技术升级和流程优化，持续提升医保基金使用效率和服务质量的决心。