社区医保统筹额度

有家健康网 2025-03-19阅读量：5582

社区医保统筹额度由基础支付额度和年度累计支付限额两部分组成，具体规定如下：

一、基础支付额度

1. 起付标准

• 社区卫生服务机构：250元

• 一级医院：350元

• 二级医院：500元

• 三级医院：700元

2. 支付比例

• 城镇非从业居民：

• 社区卫生服务机构：70%

• 一级医院：60%

• 二级医院：50%

• 三级医院：40%

• 少年儿童：按城镇非从业居民标准提高5%

二、年度累计支付限额

1. 普通门诊

• 城镇职工：每月300元（含药费）

• 城乡居民（未成年人/在校生）：每年1000元（仅限药费）

• 其他居民：每年600元（仅限药费）

• 住院医疗：每年44.55万元

• 重大疾病补助：每年22.3万元

2. 门诊特殊病种与慢性病

• 特殊病种（如恶性肿瘤、肾透析等）：50%报销比例，年度限额2000元

• 慢性病（如高血压、糖尿病）：超过350元部分按50%报销，年度限额2000元

三、其他说明

• 地区差异 ：具体额度由各地根据实际情况调整，例如武汉一级医院起付标准200元、报销比例90%，重庆一档参保人普通门诊支付限额300元、二档500元。

• 查询方式 ：可通过医保官网、手机APP或客服电话查询个人账户信息。

以上信息综合了医保政策的一般规定及地区性细则，实际报销以参保地最新政策为准。