医保什么是一档二档

有家健康网 2025-03-18阅读量：6274

医保一档、二档是医疗保险根据缴费及对应待遇划分的不同形式，在不同地区有不同的规定，以深圳和佛山为例：

深圳

• 缴费标准：职工基本医保一档费率为 8%，其中用人单位缴交 6%，个人缴交 2%。职工基本医保二档执行费率为 2%，其中用人单位 1.5%，个人 0.5%。
• 就医原则：一档参保人可在市内任一定点医疗机构就医。二档参保人门诊需在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
• 个人账户：一档参保人有个人账户，每月工资的 2% 进入个人账户，可用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用等，还能实现个人账户家庭共济。二档参保人没有个人账户。
• 门诊报销额度：一档普通门诊每年报销额度在职人员为年社平工资的 6%，退休人员为 7%。二档每年普通门诊年度支付限额为年社平工资的 1.5%。
• 异地就医：一档参保人备案后，外地三甲医院看门诊、住院都能直接报销，临时出差生病按深圳报销比例的 80%-90% 结算。二档参保人备案后只能报住院，门诊必须绑定外地基层医院（一级及以下医疗机构）才能报销。

佛山

• 参保对象：与用人单位建立劳动关系的职工（含机关事业单位），由用人单位自主选择参加一档或二档。灵活就业人员、居民参加基本医保一档。领取失业保险金期间的失业人员，参加基本医保二档。工伤保险中一级至四级伤残职工终止劳动关系，办理伤残退休手续的，参加基本医保二档。
• 个人账户：基本医疗保险一档不建立个人账户。二档则每月有固化的个人账户划入。
• 医保待遇：一档和二档医保的住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇基本相同。