山东省直医保新规

有家健康网 2025-04-22阅读量：864

山东省直医保新规于2025年4月1日起正式实施，主要亮点包括快速审核备案、异地就医直接结算和个人账户共济范围扩展，旨在进一步优化医保服务，提升参保人员便利性和保障水平。

一、快速审核备案

1. 适用人群：跨省和省内跨市“异地长期居住人员”。
2. 备案材料：仅需提供就医地居住证、居民户口簿、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同其中之一。
3. 办理方式：通过“爱山东”APP、国家医保服务平台APP、省直医保经办服务大厅或单位网办系统等线上或线下渠道完成备案。

二、异地就医直接结算

1. 备案后：参保人员可持医保电子凭证或社会保障卡，在异地就医时实现联网直接结算。
2. 适用范围：跨省和省内跨市异地就医备案人员，包括长期居住人员和临时外出就医人员。

三、个人账户共济范围扩展

1. 适用对象：参保人员的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
2. 功能：支持职工医保个人账户用于支付近亲属参加居民医保的个人缴费，以及在定点医药机构就医购药发生的个人负担费用。

四、激励与约束机制

1. 参保激励：自2025年起，连续参保满4年的居民医保参保人员，每连续缴费1年可提高大病保险最高支付限额3000元，累计提高额度不超过所在市居民大病保险封顶线的20%。
2. 断保约束：未连续参保缴费的居民医保断保人员，将面临固定3个月待遇等待期，每多断保1年，等待期增加1个月。

总结

山东省直医保新规通过简化备案流程、优化异地就医结算和扩展个人账户使用范围，为参保人员提供了更便捷的医保服务。激励与约束机制的设立，鼓励参保人员持续参保，确保医保制度的公平性和可持续性。