社保看病报销比例是多少

有家健康网 2025-04-22阅读量：9188

社保看病报销比例因参保类型、就医医院等级、就诊项目等因素而有所不同。一般来说，职工医保住院报销比例在 75%-95% 左右，居民医保住院报销比例在 50%-80% 左右，门诊报销比例则在 50%-90% 左右。下面为你详细介绍：

• 职工医保：
  • 门诊：在职职工在扣除 1800 元起付线后，报销比例为 50%，70 周岁以下退休人员扣除 1300 元起付线后报销 70%，70 周岁以上退休人员扣除 1300 元起付线后报销 80%，门诊、急诊大额医疗费支付的费用最高限额为 2 万元。
  • 住院：首次住院起付金额为 1300 元，第二次及以后住院起付标准按 50% 确定，即 650 元。1 个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是 7 万元。报销比例与医院级别有关，如在三级医院，起付标准到 3 万元的费用，报销 85%；3 万元到 4 万元的费用，报销 90%；超过 4 万元到最高支付限额部分的费用，报销 95%。退休人员个人支付比例是在职职工的 60%，但起付标准以下费用由个人支付 。
• 居民医保：
  • 门诊：以河南为例，门诊统筹不设起付标准，报销比例 60% 左右，年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额 2 倍左右 。
  • 住院：不同地区报销比例不同。如湖南，乡镇卫生院、社区卫生服务机构报销不低于 80%；县级医疗机构报销不低于 70%；市级医疗机构报销不低于 60% 。河南则根据医院级别不同，乡级、县级、市级、省级以及省外医院报销比例各有不同，且 14 周岁以下（含 14 周岁）参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半 。
• 新农合：
  • 门诊：村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，镇卫生院就诊报销 40%，二级医院就诊报销 30%，三级医院就诊报销 20%。镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元 。
  • 住院：镇卫生院报销 60%，二级医院报销 40%，三级医院报销 30%。60 周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200 元 。
  • 大病：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，5001 - 10000 元补偿 65%，10001 - 18000 元补偿 70% 。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 1.1 万元 。

社保看病报销比例受多种因素影响，在就医时建议向医院医保办或当地社保部门详细咨询，以便了解具体报销情况。