医保终止协议

有家健康网 2025-04-22阅读量：7464

医保终止协议是指医保经办机构与定点医药机构解除服务协议的行为，‌主要涉及违规违约、考核不合格或机构主动申请等情况‌，直接影响参保人的就医报销权益。以下是关键要点解析：

1. ‌常见触发原因‌

   • ‌严重违规行为‌：如伪造病历、虚开药品、串换诊疗项目等骗取医保基金；
   • ‌协议考核不达标‌：服务质量差、投诉率高或未履行协议条款；
   • ‌机构主动退出‌：因经营调整等原因申请终止合作。

2. ‌对患者的影响‌

   • 协议终止后，参保人在该机构产生的费用‌无法直接医保结算‌，需自费或转至其他定点机构；
   • 部分特殊患者（如慢性病）可能面临配药、复诊的短期不便。

3. ‌处理流程与注意事项‌

   

   • 医保部门会提前公示终止名单，患者可通过官网或热线查询最新定点机构信息；
   • 若对终止决定有异议，涉事机构可提交申诉材料，但申诉期间仍暂停医保服务。

4. ‌如何避免风险‌

   • 选择定点机构时关注医保信用评级；
   • 就诊后核对费用明细，发现异常及时向医保部门反馈。

医保协议终止是维护基金安全的重要手段，参保人需关注动态调整就医选择，同时通过正规渠道举报违规行为共同监督医疗秩序。