天津医保门特是什么意思

有家健康网 2025-04-22阅读量：176

天津医保“门特”是指 门诊特殊病医保报销制度 ，是针对特定慢性疾病患者设立的医疗保障机制。以下是具体说明：

一、基本定义

门诊特殊病（简称“门特”）是指需要长期门诊治疗、费用较高且不属于住院治疗的慢性疾病。参保人员患此病后，经认定登记，其门诊医疗费用可按比例由医保基金支付。

二、报销范围

目前天津市门诊特殊病报销范围包括13种疾病，具体如下：

1. 重大疾病类 ：癌症放疗/化疗/镇痛治疗、肾透析/肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异等；

2. 其他疾病类 ：糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜等。

三、报销比例与流程

1. 报销比例 ：门诊特殊病报销比例与住院报销比例相同，但需扣除每年1300元的门槛费，剩余费用按比例报销；

   

2. 办理流程 ：

   • 参保人员需到门特病联网登记定点医院医保科申请登记；

   • 提供社会保障卡、身份证、病理报告单等材料；

   • 登记生效后，在定点医院门诊发生的合规费用可申请报销。

四、注意事项

• 疾病认定 ：部分疾病如强直性脊柱炎目前不在报销范围内；

• 定点医院 ：需在天津市医保认定的门特病定点医疗机构就医；

• 动态调整 ：医保目录可能根据政策调整，建议定期咨询医保部门。

五、其他说明

• 癌症门特 ：针对恶性肿瘤患者，需单独办理注册，门槛费1300元/年；

• 职工与居民医保 ：均适用门诊特殊病报销政策，但起付标准可能不同。

以上信息综合了天津市医保局官方文件及权威医疗机构的指导，具体操作以最新政策为准。