医保第一顺位支出账户什么意思

有家健康网 2025-04-22阅读量：775

医保第一顺位支出账户是指医保资金在支付医疗费用时的优先顺序和责任范围。具体含义如下：

一、基本定义

医保第一顺位支出账户是医保基金支付医疗费用的优先级最高层级，主要用于支付符合基本医疗保险目录的费用。当参保人员产生医疗费用时，医保基金会优先使用该账户的资金进行结算。

二、支付范围

1. 基本医疗保险范围内费用

   包括符合药品、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等必需医疗费用；

2. 起付标准以下费用

   先由个人账户资金支付，超出部分再由医保统筹基金承担。

三、与其他账户的区别

1. 与个人账户的关系

   个人账户属于第二顺位支出账户，仅用于支付起付标准以上的自费部分，且年度累计限额为3000元；

   

2. 与家庭共济账户的关系

   在家庭共济功能中，第一顺位通常指参保人个人账户资金，后续才是其他家庭成员的共济健康账户资金。

四、支付流程示例

1. 门诊就医

   若门诊费用未超过起付标准，由个人账户支付；超过部分按比例由医保统筹基金支付；

2. 住院治疗

   总费用先由医保统筹基金支付80%-90%（具体比例因地区而异），剩余10%-20%由个人账户支付。

五、注意事项

• 若个人账户资金不足，医保统筹基金才会介入支付；

• 家庭共济功能需在医保定点医疗机构直接结算时启用。

医保第一顺位支出账户是医保基金保障的核心层级，确保参保人员获得基础医疗保障。