河南2025医保政策最新规定

有家健康网 2025-04-22阅读量：277

根据河南省医疗保障服务中心及政府官网发布的最新信息，2025年医保政策主要调整如下：

一、门诊保障政策

1. 特药及“双通道”管理

   自2025年1月1日起，42种药品纳入特药及“双通道”管理，参保人员可通过定点医疗机构和定点零售药店购药，医保基金按规定支付。特药使用需申报备案，急诊、抢救等特殊情况可先诊治后申报，报销限额内不设起付线。

2. 门诊慢性病待遇调整

   • 2024年10月起，高血压、糖尿病轻症患者也可享受医保报销待遇，不再仅限重症患者。

3. 产前检查纳入门诊保障

   参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇。

二、缴费与待遇

1. 缴费标准

   

   2025年城乡居民医保个人缴费400元，财政补助670元，总筹资标准为1070元。职工医保个人账户可为本省范围内参保的近亲属缴纳居民医保费。

2. 缴费时间

   集中征缴期从2025年10月10日至12月31日，需通过税务社保费管理客户端或银行办理缴费。

3. 异地就医管理

   • 省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，自2025年1月1日起实施，取消备案材料、延长有效期、提高报销比例。

   • 跨省异地就医备案流程简化，支持手机线上办理。

三、其他重要调整

1. 家庭共济使用

   职工医保个人账户资金可用于支付参保人员在本省范围内的门诊费用，进一步缓解家庭医疗负担。

2. 大病保险政策

   • 连续参保满4年的人员，大病封顶线每年提高1000元，累计提高不超过统筹地区原封顶线的20%。

   • 设置3个月等待期，未连续参保或断缴1年的次年需延长1个月。

四、注意事项

• 特药待遇与门诊慢性病待遇不可叠加享受；

• 跨省就医仍按原政策执行，未纳入按病种付费管理。

以上政策综合了医保支付方式改革、门诊保障扩展及家庭共济等多方面内容，旨在提升医疗保障水平。