常州职工医保报销条件

有家健康网 2025-04-22阅读量：6059

常州市职工医保报销规定如下：

一、住院报销

1. 起付标准

   • 在职人员：一级医院400元，二级医院600元，三级医院1000元

   • 退休人员及1949年10月前老工人：一级医院320元，二级医院480元，三级医院800元

   • 1949年10月前老工人门诊药店费用起付标准0元

2. 报销比例

   • 起付线-15万元：在职人员90%，退休人员95%，老工人96%

   • 超过15万元部分：在职人员95%，退休人员97%

3. 年度最高支付限额

   • 在职人员9000元，退休人员10000元，老工人11000元

4. 其他待遇

   • 生育医疗费用（产前检查、住院分娩等）纳入医保支付范围，但无生育津贴

   • 门诊慢性病、门诊特定诊疗项目等可额外享受补助

     

二、门诊报销

1. 普通门诊统筹

   • 年度起付标准1500元，退休人员4500元，建国前老工人5500元

   • 超过起付标准部分：

     • 基层医疗机构（社区卫生服务中心等）70%补贴

     • 二级/三级医疗机构50%补贴

   • 最高支付限额：在职人员3500元，退休人员4500元

2. 门诊慢性病补助

   • 覆盖高血压、糖尿病等6类病种，门诊用药可享70%-75%补助，年度限额1000-2000元

3. 门诊特定诊疗项目

   • 如体外冲击波碎石、高压氧治疗等，医保统筹基金支付70%，个人自付30%

三、其他注意事项

1. 报销流程

   • 需联网结算，按“待遇就高、不重复享受”原则支付

   • 异地就医需备案，费用可跨年度报销

2. 特殊群体

   • 1949年10月前老工人享有更高报销比例和起付标准

   • 福建籍参保人员门诊待遇与常州市职工医保一致

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体以常州市医疗保障局官方文件为准。